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美国原NIH院长自曝患癌，同行分析：或对防治不利
Today收到许多前列腺癌主动监测的支持者、正在自我监测的患者消息。大家对柯林斯一文表达了同样的担忧。美国泌尿外科协会（AUA）前任主席保罗·谢尔哈默（Paul
医学界
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将改写全球治疗指南！瑞金团队发表胰腺癌重磅研究
“谁对化疗敏感”是全球胰腺癌治疗领域的重大难题，瑞金团队的研究给出了有力回答。撰文丨凌骏近日，《自然·医学》以封面文章的形式发表了上海交通大学医学院附属瑞金医院在胰腺癌治疗领域的最新研究进展，该研究被认为将改写全球治疗指南，延长胰腺癌患者的总体生存期。研究由瑞金医院副院长沈柏用教授领衔，历时3年，成功构建了基于蛋白组学的胰腺癌预后预测模型，在全球范围内首次发现了能准确预测化疗敏感性的蛋白标志物。中国科学院院士樊嘉高度评价称，这“标志着蛋白质组学驱动的胰腺癌精准诊疗进入新纪元。”胰腺癌被誉为癌中之王，患者的平均5年生存率只有7%～10%。其中，对于可进行手术切除的胰腺癌患者，术前要不要先进行化疗（即新辅助化疗），是摆在医生面前的两难抉择。沈柏用对“医学界”表示，“不开展新辅助化疗，研究显示很大比例的患者，术后会出现胰腺癌的复发、转移。若提前化疗，有一部分可以直接手术的患者，万一对化疗不敏感，反而耽误了手术的最佳时机。医生该怎么选？目前全球都没有统一的评价指标。”与此同时，中国还有相当一部分的胰腺导管腺癌(PDAC)患者因身体状况不佳，术后也放弃辅助化疗。什么情况下这一决定是正确的？也无法提前给出准确的患者分层。为了就这一全球性难题给出回答，沈柏用团队采用多组学方法，纳入了1171例接受根治性切除术的胰腺癌患者，并随机挑选了其中191例患者的组织样本进行蛋白质组学和转录组测序，成功发现了两个重要的蛋白标志物：NDUFB8和CEMIP2。研究结果显示：对于NDUFB8丰度较低的患者，化疗明显延长了患者的总生存期（OS），死亡风险下降81.6%，若NDUFB8丰度高，化疗的益处则不明显；针对CEMIP2的表达水平，无论丰度高低，患者均能从化疗中获益，但CEMIP2水平较高的患者获益更多（HR=0.227vs
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感冒输液后死亡的患者和被滥用的“神药”
5、王志宏，杨子贤，李朗.2019—2020年北京医院住院患者人血白蛋白注射液的临床应用情况调查与分析[J].中国医院用药评价与分析,2021,21(07):861-864.
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宝宝百日咳进了ICU，换掉全身4倍的血才治好
百日咳在发生前两周内治疗效果最佳，如果孩子有疑似百日咳的症状，一定要尽早寻求专业医生的帮助。撰文丨黄思宇4个多月大的优优（化名）患了百日咳，咳嗽了两天，第三天就被送进了浙江大学医学院附属儿童医院湖滨院区综合ICU。在ICU接受了2次换血疗法，换掉全身4倍的血液，一周后优优的情况终于稳定下来，转入普通病房。如今优优已经健康出院。浙大儿院湖滨院区综合ICU主任叶盛医生提醒，百日咳以轻症为主，不必过度恐慌，但1岁以下婴儿感染百日咳后发生重症的风险更高，如果出现呼吸窘迫、精神状态差、痉挛抽搐等，一定要及时向专业医生寻求帮助。4个月宝宝重症百日咳，送入ICU“这个宝宝的白细胞指标不是一般的高，是非常高。”叶盛回忆，被送到浙大儿院湖滨院区综合ICU时，科室里的所有医生都为优优感到担心。4个月的婴儿通常白细胞不超过12×10⁹/L，而优优入院后不久，白细胞竟一度升到97×10⁹/L，是正常上限的8倍。优优咳得非常厉害，为阵发性痉挛性咳嗽，伴有呼吸窘迫，必须吸氧。叶盛判断，优优很有可能得了百日咳，立刻申请百日咳核酸检测，结果证实了他的判断。百日咳通常使用一种抗生素治疗就足够，但优优的症状很重，常规治疗可能效果不理想。根据多年临床经验，叶盛予以联用头孢哌酮钠舒巴坦钠和复方磺胺甲噁唑两种抗生素。同时，继续让优优吸氧，减少肺部负担，维持体内氧合。优优伴有肺动脉高压和肺炎，心血管系统也有异常。为此，湖滨院区综合ICU团队使用了相应的支持性药物，维持优优的心、肺、肾功能，并保证脑灌注充足，减少脑功能损害。他们还时刻监测优优的血压，随时进行药物调整，减少不必要的氧耗。同时，对体液进行密切监测和精细调整，保证优优不发生脱水或水肿。经过药物治疗和精心的监测护理，优优的情况有所改善。但优优的白细胞仍居高不下，说明体内正在发生炎症风暴。要想控制住病情，减少百日咳病菌对体内多个脏器的损害，根本在于尽快将白细胞降下来。但是，怎么降？两次换血，换掉全身4倍血液叶盛立刻想到了换血疗法。这种疗法通过深静脉置管的方式建立两条通道，一条将新鲜血液输入患者体内，另一条将等量血液输出体外，起到治疗作用，从而减轻病情。换血疗法在临床上已比较成熟，但出于慎重考虑，叶盛还是先在科室内发起了疑难病例讨论。综合ICU所有医护讨论后都认为，优优符合换血疗法的指征。随后，叶盛又发起了全院大会诊，与感染科、呼吸科、血液肿瘤科、新生儿科等科室共同讨论。专家们意见一致，支持尽快对优优使用换血疗法。全院大会诊在下午4点左右进行，综合ICU当天晚上就为优优开展换血疗法。只有4个多月大的优优血管十分纤细，建立深静脉通道的难度很大。但凭借多年救治经验，综合ICU护士长谢王芳非常精准地建立了两条深静脉通道。当天晚上，医护们都陪伴在优优身旁，他们很高兴地看到，换血疗法非常成功，优优的白细胞从最高时的97×10⁹/L降到了50×10⁹/L左右。这一次治疗换掉了优优体内2倍的血液。然而一天后，优优的白细胞又有上升迹象。叶盛邀请感染科黄丽素主任医师、华春珍主任医师讨论，决定对优优进行第二次换血疗法。这次治疗又换掉优优体内2倍的血液，好在效果依然显著，优优的白细胞降到了20×10⁹/L至30×10⁹/L之间，并且趋于稳定。不仅如此，优优身体各系统的情况都有了显著改善。优优的情况稳定几天后，叶盛主任认为，优优可以从综合ICU转入感染科病房。进入感染科病房后，优优的情况持续改善，不久后就不需要吸氧。停止吸氧2天后，各个科室专家共同评估，认为优优已经恢复健康，可以出院。至此，优优已在浙大儿院度过了14天，其中一周多时间在ICU接受治疗。叶盛告诉“医学界”，重症百日咳还导致优优并发轻度的肺动脉高压，所幸及时进行换血治疗，才避免肺动脉高压从轻度转为重度，也缩短了优优的康复时间。他强调，换血治疗一定要在出现多器官衰竭之前进行，才能保证患儿最大获益。叶盛医生看望优优
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注射肝细胞，患者长出新肝脏，这不是科幻，医生正在这么做
如果一切顺利，患者最多长出5个“迷你肝脏”。撰文丨凌骏3月25日美国休斯敦，临床医生在一台手术中将5000万个肝细胞注入患者体内，如果进展顺利，这名终末期肝衰患者将长出一个全新的肝脏。这种治疗方式被称为“再生细胞移植疗法”，由美国生物科技公司LyGenesis研发，目前已推进至2A期临床试验，并完成了全球首例患者给药，近日患者顺利出院。在人体中培育出新的器官正在成为现实。“这是再生医学领域的一个里程碑。肝再生是组织再生中尤其困难的一个方向，几十年来都没有重大进展。”再生医学专家、南京大学生命科学院副院长董磊教授告诉“医学界”，他和团队正致力于在动物脾脏中再生出有生理功能的肝脏。作为终末期肝病（ESLD）的潜在治疗方法，注射5000万个肝细胞只是LyGenesis的第一步计划。在接下去的临床试验中，其他患者最多将被注射2.5亿个肝细胞，长出5个迷你肝脏，以替代坏死的原肝脏工作。含有5000万个肝细胞的细胞溶液用淋巴结“孵化”肝脏肝脏具有很强的再生能力，即便被切除一半，剩余的健康组织也能在几个月内恢复到原始肝的大小。可如果肝损伤过于严重，肝移植可能就是患者的唯一选择。但对于一些年迈，或患有合并症等的患者，他们的健康状况并不一定能支持移植手术。另一方面，供体器官短缺是全球器官移植最大的障碍，合适的移植肝并非总能及时出现。因此，机械器官、异种生物器官移植和器官再生，已成为三大革命性的器官疾病解决方案。根据LyGenesis的计划，研究人员要先从捐赠的肝脏中分离出肝细胞，并将其注射到患者受损肝脏附近的淋巴结中，一个供肝可以同时给几十名患者使用。同时，供肝还可以是“不完美”的，它也许匹配不到合适患者，又或者存在组织缺陷要被“丢弃”，但在再生疗法中，研究人员只需取供肝中一部分健康的组织，就可以用于治疗。在3月25日首例患者的手术中，医生将一根末端带有摄像头的柔性细管穿过患者的喉咙，穿过消化道，并联合超声识别出了肝脏附近的一个目标淋巴结，5000万个肝细胞随之注入。一旦注射完成，受损肝组织发出的“求救信号”就会抵达目标淋巴结，指导新的肝细胞在淋巴结内孵化、生长。按照前期动物实验的结果，随时间推移，淋巴结会完全消失，最终发育成高度血管化的迷你肝脏，过滤血液，支持原生肝脏的功能。根据《自然》报道，目前首例受试者已经出院，需要长期服用免疫抑制剂对抗排斥反应。研究人员还需要几个月的时间，判断术后迷你肝脏的发育和功能情况，以持续推进试验开展。值得一提的是，LyGenesis还宣布和另一家再生医学公司iTolerance展开合作，目前正在开发一种技术，“使异位肝脏能够在不需要免疫抑制的情况下生长。”器官再生“这种疗法会成为再生医学的一个里程碑......有助于扭转当前的器官供需失衡，向有利于患者的方向倾斜。”公司首席执行官Michael
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柳叶刀：真有人“活见鬼”
眼睛坏了，还是脑子坏了？撰文丨燕小六他睡了一觉醒来，朋友们觉得他疯了。“当时，我正坐在沙发上看电视。室友走进来，我看着他的脸，心想‘天，这是什么鬼？’然后，他女朋友来了，脸也变了样子。”现年59岁的美国男子Victor
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全球第一位移植猪肾的患者，出院了！
“今天，我带着过去很长一段时间以来最干净的健康证明出院，这一刻我期待了很多年。”撰文丨黄思宇当地时间4月3日，美国麻省总医院在一份声明中宣布，全球首例基因编辑猪肾人类活体移植患者里克·斯莱曼（Rick
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临终前，人们会看到什么……
Parnia团队发表的最新研究，通过濒死状态下的人脑监测和抢救成功者口述，以论证“死亡体验”。“我们试图探讨的话题是，当人死亡时，意识会发生什么，它是死亡还是继续？”Sam
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当一名医学生被连续确诊“绝症”
虽然陈小文做不成医生了，但她还有很多事情想要去做。撰文丨凌骏曾立志要成为一名医生的陈小文，从河北医科大学临床医学专业毕业后，却先成为了一个病人。她先是确诊淋巴瘤、急性髓系白血病，骨髓移植后发生重度肺排，做了双肺移植，之后又暴发急性胰腺炎，胰头破裂消化道出血，又做了胰及肠切除重建。在近四年的时间里，她进出数十家医院，一次又一次徘徊在生死边缘。“我可能做不成医生了。”命运对陈小文是如此残酷，疾病不仅摧毁了她的健康，也剥夺了她的人生理想——她的五个高考平行志愿填的都是医科大学，本科毕业后，考研是她唯一目标，她从未动摇成为一名临床医生的决心，却在接到研究生复试通知后，被疾病击倒。淋巴瘤2020年5月，经过一年的准备，陈小文收到了中国医科大学的考研复试通知。几乎是同一时期，她的身体开始出现不适，频繁腹痛、精力下降，直到有一天在家中晕倒，父母立刻将她送到当地医院。影像学检查显示，陈小文出现了胰头占位，结合临床表现，医生初步判断是胰头癌。作为一名医学生，陈小文深知癌中之王胰头癌的凶险，立刻和家人一起去北京治疗。在辗转了几家知名的三甲医院后，结合影像学和病理穿刺结果，医生最终断定，陈小文患的是淋巴瘤，因肿块部位靠近胰头，看上去像是胰头的病变。“确诊淋巴瘤反而让我松了一口气。”陈小文说，“那时候我觉得，它不像胰头癌是那么严重的疾病，加上北京三甲医院的床位实在太紧张了，我们又回到了老家省会的三甲医院。”但陈小文也没想到，淋巴瘤的治疗比预期的要曲折得多。她先是在吉林大学中日联谊医院、吉林省国文医院接受化疗，后又回到北京治疗，更换了多次化疗方案，但在第三个疗程后，肿瘤体积的改善愈发不明显。“有的医生说是耐药，也有的认为我的淋巴瘤类型对化疗不敏感，都觉得情况比较棘手。”治疗淋巴瘤期间的小文最后在北京解放军307医院，一位专家结合PET-CT判断，化疗是有效果的，理由是观察到肿瘤细胞活性持续降低。而之所以体积不见缩小，是因为癌细胞刺激产生的疤痕组织所致，属于纤维残留，不具备危害性。陈小文悬着的心放了下来。随后几个月，她在307医院完成了剩余的化疗疗程，身体也在逐渐康复。白血病因为突发疾病，陈小文和梦寐以求的读研机会失之交臂，但她并没有因此放弃医学梦想。在化疗期间，她每天抽空学习一两个小时，计划来年继续考研。她还入职了一家医疗器械公司，成为了一名临床监查员（CRA）。陈小文很喜欢这份工作，不仅能发挥自己的医学专长，这也是她第一次工作赚钱。在陈小文的设想中，等淋巴瘤彻底控制住后，自己还要回到医学院继续学业，有朝一日成为一名临床医生。却不承想病魔又一次找上门来。2021年5月，淋巴瘤化疗、放疗结束后的两个月，有一天走在路上，陈小文突然感觉双脚失去力气，“当时如临大敌，我非常清楚这种不适感，觉得一定是淋巴瘤复发了，特别慌。”她立刻联系了307医院的医生，前往医院抽血复查，“一查就查出问题了，不是复发，是单核细胞有问题，医生说可能是白血病。”“医生给我的解释是，放、化疗对正常细胞的毒害副作用，有可能导致细胞突变，确实有一定比例的淋巴瘤患者会患上白血病。”陈小文被确诊为急性髓系白血病，最严重的时候，她的血小板降至0，整个脸浮肿，不能下床。家人又带着陈小文前往北京的多家三甲医院寻求治疗，结合她的既往病史，以及大剂量放、化疗史，加上她的白血病类型并不理想，医生都认为开展骨髓移植有一定难度，成功率无法预期。直到一次偶然的机会，她遇到了北京高博博仁医院血液二科主任吴彤教授。吴彤是亚太骨髓移植学会学术委员会委员，从上世纪80年代开始，吴彤就在中国工程院院士陆道培教授的指导下开展工作，有着30余年的造血干细胞移植经验，完成了数千例移植。“当时我并不知道吴医生，也不知道这是个以血液病专长的肿瘤专科医院。说实话，我们医学生基本不关注私立医院，大家还是会有一种刻板印象。”陈小文说，“但吴医生在看了我的资料后，认为可以尝试骨髓移植，同意收治我入院。”小文入院等待骨髓移植排仓位的过程也很顺利，2021年11月，在完成了移植前两个疗程的化疗后，陈小文接受了异基因造血干细胞移植术。移植非常成功，回输的造血干细胞在她体内顺利定植、复制。2022年1月的复查结果显示，陈小文的白细胞、红细胞、血小板等指标均已恢复正常。陈小文又一次出院了。在家静养的同时，她通过一家医学公益爱心组织，向全国各地的患友分享自己的经历。她还成为了一名医学类公众号的线上编辑助理。“干细胞移植后的病人前期是非常脆弱的。”陈小文说，“病人不能跟父母同床，因为口呼吸容易造成感染。房间里不能养花，不能养宠物，每一餐的餐具都要经过严格消毒......稍有一点纰漏，都可能诱发感染和排异，有时候是致命的。”“虽然经历了如此多的坎坷，但我觉得自己还是幸运的。就好像有贵人相助，医生们一次次给予了我新生。”陈小文说，这让她更加坚定了要成为一名医生的决心。双肺移植陈小文是被救护车一路从北京送到浙大二院的，她的肺部几乎完全闭塞，全程戴着氧气面罩吸氧维持生命。在骨髓移植后的一个月，陈小文出现了频繁的气喘，医生认为这属于骨髓移植后的轻度肺排异，经过几次规范化的治疗，症状顺利得到控制。但从2023年5月起，陈小文的肺功能急剧下降，连正常走路都开始吃力，她被确诊为重度闭塞性细支气管炎综合征（BOS）。BOS是一种不可逆的气道阻塞性肺疾病，是慢性移植物抗宿主病在肺部的表现。《造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征》一文指出，BOS在造血干细胞移植后的发病率在1.7%到26%不等，起病隐匿，出现症状时往往病情已进入晚期，肺功能损伤不可逆转，呼吸衰竭进行性加重。“我总是在用力呼吸，后来鼻导管吸氧已经无法支撑我的负荷，又上了高流量吸氧，最后流量和流速都开到最大，我还是会喘，就好像24小时都在经历窒息，有一种随时会被‘憋死’的濒死感，我非常恐惧。”陈小文说。做肺移植是她唯一活下去的机会。2023年9月26日，陈小文住进浙大二院肺移植中心，有着“中国肺移植第一人”之称的陈静瑜教授是浙大二院的副院长、肺移植科的主任。理论上，陈小文的情况并不完全适合开展肺移植。“首先是她长期服用抗排斥药，机体免疫状态已经发生变化。她的肺部容易合并有真菌感染，真菌感染死亡率非高。术后抗生素的使用疗程需要延长，发生并发症的概率很高。”陈静瑜团队告诉“医学界”。其次是陈小文的身体状况实在太差了。在一轮轮的疾病折磨下，身高1米7的她体重只有30公斤出头，重度营养不良，“营养不良的患者，除了难以承受术中创伤，术后吻合口的恢复也比较困难。另一方面，肺移植患者术后往往要咳嗽、咳痰，才能促进肺功能恢复。但像她这样的患者，基础状况太差，术后往往都不能咳嗽。”陈静瑜团队说。但医生们也都清楚，除了肺移植，已没有其他方式能够挽救陈小文的生命。激烈的讨论肺移植光靠外科医生单打独斗是不够的，ICU团队的围手术期救治管理，对于手术能否成功开展，术后患者的预后同样起到决定性作用。早在2018年，浙大二院综合ICU团队就和陈静瑜团队配合打破禁区，完成了全球首例甲型流感病毒H1N1感染者的双肺移植。“对于像小文这样的危重症病人，我们需要发起MDT会诊展开详细的讨论。”浙大二院综合ICU主任黄曼教授告诉“医学界”，肺移植科、ICU、麻醉、营养、消化、血液....“术前需要回答三个问题，她合不合适做肺移植？如果做了，可能会遇到什么困难？面对这些困难，我们有哪些手段可以把风险降到最低？”浙大二院综合ICU联合肺移植中心发起了多学科会诊。长期放、化疗导致的机体免疫状况变化，缺氧造成的心、肺损伤，耐药细菌和病毒的感染，重度营养不良……小文的围手术期救治和管理对于黄曼团队来说是一个巨大的挑战。据黄曼介绍，针对营养不良，团队提前为小文置入了鼻肠管，保证肠内营养的供应。“我们联合营养科专家，详细评估了她所需要达到的营养目标。”与此同时，结合基础疾病和长期放、化疗史，ICU团队还摸底了小文的感染情况和风险。“一旦她出现新的感染症状，如何及时筛查出病原体，选择最适合的抗感染方案，我们进一步制定了详细的预案。”黄曼说。术后的救治也需要提前考虑。延长有创呼吸机的使用时间会增加感染风险，但黄曼团队判断，由于小文营养不良、肌肉萎缩，可能无法在撤机后自主呼吸，“因此我们提前制定了撤机后桥接无创呼吸机的方案，并在术前就开始指导小文适应无创呼吸机的使用。”“此外，肺移植后还有可能出现移植物失功（PGD），这对患者来说是致命的。它的发生虽然无法完全预防，但我们ICU
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一台手术，三位主刀，八个小时，华西又完成一个“全国首例”
患者肿瘤大如椰子，华西医院成功切除并进行自体肾脏移植。撰文丨汪航又一个“全国首例”在四川大学华西医院完成。近期，四川大学华西医院肝移植中心吴泓团队、杨家印团队与泌尿外科林涛、宋涂润团队联合完成了一场名为“腹膜后肿瘤切除联合异位自体肾移植联合下腔静脉人工血管置换”的手术。通俗来讲，这一手术分为三部分：腹膜后肿瘤切除、右侧肾自体肾移植、下腔静脉人工血管置换，医生不仅要切除肿瘤，还要进行自体肾脏移植和血管置换。华西肝移植中心副教授谢坤林告诉“医学界”，该手术由三位主刀医生、近十名专家历时八小时协作完成，对临床技术与多学科协作能力提出了极大考验。手术现场/图源：四川大学华西医院腹部长了个巨大肿瘤华西医院接诊的这名患者是37岁的青年女性，半年前感觉肚子越来越胀，偶有腹痛症状。“医学界”了解到，该患者曾去往成都市的其他几家医院看病，但均被告知手术风险大、难度大，建议保守治疗。“别的医院说做不了，所以她来门诊后显得很焦虑，因为她能摸到自己腹部有一个很大的包块。”谢坤林介绍，这名患者腹部的肿瘤大小达到了14cm×12cm×10cm，肿瘤完全包绕右肾且侵犯腹部大血管。华西医院副院长、华西医院肝移植中心主任医师吴泓在详细了解患者情况后，认为患者肿瘤巨大，且与周围脏器分界不清，再等下去不排除肿瘤自发破裂、随时危及生命，于是将患者收入医院并进行全面检查，随时准备手术治疗。术后，患者与吴泓（中间）医生合影留念经过全身详细检查，腹部彩超显示：肿瘤已经侵入下腔静脉，静脉内已有瘤体形成的栓子；因肿瘤压迫，右肾功能存在部分受损。最终，这名患者被确诊为腹膜后肿瘤。腹膜后肿瘤主要包括原发于腹膜后潜在腔隙的肿瘤，以及由其他部位转移来的继发性腹膜后肿瘤。临床中，腹膜后肿瘤通常是指原发性腹膜后肿瘤，其多数属于软组织肿瘤。与其他肿瘤相比，腹膜后肿瘤相对少见，这是由于腹膜后肿瘤发生位置与解剖结构较为特殊，并且此类肿瘤早期大多没有明显症状，等到病人就诊时，瘤体往往巨大，已经侵犯重要脏器和大血管，给治疗方案制定及手术施行增加难度。即便是后期，患者表现出的临床症状也不够典型，与其他恶性肿瘤的晚期表现并无本质区别。仅少数有功能的肿瘤由于会分泌一些激素，进而影响血压或者血糖等。数据显示，腹膜后肿瘤仅占全身肿瘤发病率的0.1%-0.2%，80%的患者为恶性肿瘤，其中最常见的为间叶组织来源的肉瘤，占比42%。根据美国国立卫生研究院SEER数据库的统计资料计算，我国每年腹膜后肉瘤新发病例在10000人左右。目前，腹膜后肿瘤的外科治疗方式主要是手术切除，但谢坤林表示，这类患者常因肿瘤较大，导致手术切除困难或不能完全切除肿瘤，易出现局部复发和转移，“很多患者经历多次手术，并且复发期逐渐缩短，直到最终无法手术。”因此，腹膜后肿瘤患者的围手术期死亡率及并发症发生率较高。他建议，此类患者要尽早到有经验的大型诊疗中心就诊，进行规范化的治疗以提高治疗效果。手术面临三大困难今年1月15日，考虑到患者病情复杂，吴泓教授与华西医院器官移植中心主任杨家印教授邀请泌尿外科、血管外科、结直肠肿瘤中心、麻醉科等科室专家进行多学科会诊，共同讨论手术方案。华西医院介绍，经多学科会诊后，专家认为该手术存在三大难点：第一，手术需一并切除肿瘤及右肾，并进行自体肾移植。谢坤林解释，这是因为患者肿瘤已经完全包绕右肾动静脉以及输尿管，如果想完整切除肿瘤，就必须一并切除右肾动静脉及大部分输尿管。“右肾原位保留可能性较小，若要保留右肾，只能行异位自体肾移植，即将肿瘤合并右肾一同完整取出，在体外将右肾与肿瘤分离，舍弃被肿瘤完全包绕的动静脉及输尿管。”如果右肾血管重建失败，患者可能仅剩一侧肾脏，面临肾功能衰竭的风险，需终生透析。第二个难题是，术中更换血管需要阻断下腔静脉，增加手术及术后风险。前文提到，这名患者的肿瘤已经侵犯下腔静脉，腔内并发实性占位，这就需要切除被肿瘤侵犯的血管。但问题是，术中更换血管需要阻断下腔静脉，这会导致回心血流减少，使患者术中并发症及术后肾功能衰竭的风险明显增加。此外，由于肿瘤位于腹膜后，与腹腔多个脏器粘连紧密，分离瘤体时可能出现大量渗血。华西医院介绍：肿瘤侵犯下腔静脉，与腹主动脉、门静脉，肝脏和右侧膈肌关系密切，分离过程中容易导致上述血管和器官的出血。面对这样一个高难度的手术，经华西医院会诊专家小组详细讨论后，吴泓教授、杨家印教授决定，为患者实施“腹膜后肿瘤切除联合自体肾脏移植+下腔静脉人工血管置换”。公开资料显示，华西医院肝移植中心实力强劲，医疗设备和科研设备先进，可同时完成五台肝脏移植手术。近十年来，中心完成肝脏手术千余例，肝脏移植近800余例，发表论文300余篇，多次获卫生部科技进步一等奖，省科技进步一等奖，国家科技进步三等奖。历时八小时完成手术基于腹膜后肿瘤在生物学特性、病理学类型等方面的特殊性，多学科协作尤为重要。实际上，除了手术难度极大，多学科协作是该手术的另一大特点。谢坤林介绍，多科学协作不仅体现在术前的病例讨论环节，在术式规划、应急预案、医患沟通以及具体的手术操作方面，也是由华西医院的多个科室专家共同完成。目前，华西医院已建立起多学科联合门诊（MDT）和多科疑难会诊两种多学科诊疗机制，共开设88个多学科联合门诊，涵盖多个病种，为患者提供专业化、规范化、个体化的最优治疗方案。华西医院多学科诊疗全景式运行图图片来源：健康四川官微这一多学科协作体系正在华西医院高效运转。“医学界”了解到，这名腹膜后肿瘤患者1月15日经多学科会诊后，次日便进行了手术。手术由华西医院肝移植中心、泌尿外科等多个科室共同进行。据悉，这场手术可细分为腹膜后肿瘤切除、右侧肾自体肾移植、下腔静脉人工血管置换三部分，前后换过三名主刀医生。“参与手术的专家可能有八个人左右，先切肿瘤，切完再换人接着做肾移植部分，肾移植结束后再换人做血管置换。不仅对每个专家的技术要求比较高，也非常考验团队的协作能力。”医生正在进行手术手术历时八个小时，最终完整切除腹膜后巨大肿物及右肾，并成功置换部分下腔静脉，同时将右侧肾脏移植于右侧髂窝。肿瘤病理活检提示：平滑肌肉瘤。术后，患者在重症医学科及肝移植中心医护团队的精心照料下，肾脏功能恢复良好，已于术后第8天顺利出院，但后续仍需进行相关辅助性治疗，包括药物治疗及放射治疗等。经查阅相关文献，这是中国成功开展的首例“腹膜后肿瘤切除联合异位自体肾移植联合下腔静脉人工血管置换手术”。谢坤林表示，“这一手术方案未来也可以复制到其他医院，使更多患者获益。”来源：医学界责编：张保富编辑：赵
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全球首例！透析7年后，他移植了一颗猪肾
“截至目前，异种器官移植的诸多关键性科学问题，还没有得到完全解答。”撰文丨凌骏、燕小六当地时间3月21日，美国哈佛大学麻省总医院医疗团队宣布，他们成功完成人类历史上首例基因编辑猪肾的人类活体移植。手术非常成功，根据报道，新的肾脏在移植后不久就可以产生尿液。医生预计患者很快就可以出院，“为器官衰竭患者提供更容易获得的移植器官，此次手术标志着一个重要的里程碑。”麻省总医院在一份声明中表示。据世界卫生组织统计，全球大约有120万人需要肾脏移植，但每年仅有不到1/3的患者能等到合适的供体器官，其余人只能接受肾脏透析等治疗度过余生。“我们希望这种新的移植方法，能够给全球数百万肾衰竭患者带来新生。”麻省总医院移植外科医生Tatsuo
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一年卖出1亿片，国产“伟哥”被滥用了吗？
2022,28(8):722-755.doi:10.13263/j.cnki.nja.2022.08.0094.糖尿病合并男性性功能障碍多学科中国专家共识.
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新冠或现感染小高峰？从没阳过的人要当心了！
此前保护得特别好、一次都没阳过的人，如果感染JN.1，症状可能较重。撰文丨燕小六“最近，新冠病毒检出率确实在增加。”复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰告诉“医学界”，这不仅反映在发热门诊中，也体现在他本人的专家门诊、感染科的普通门诊内。根据中国疾控中心近日消息，全国哨点医院的新冠病毒阳性率从2月初的3.3%，升至3月初的14.3%。JN.1及其亚分支占比持续增加。多地报告的2月法定传染病数据也较此前有明显变化。吉林省、重庆市的新冠报告数已升至乙类传染病首位。北京报告称，新冠病毒正处于流行期，JN.1变异株为主要流行株。“新冠或进入一个感染小高峰。中青年、没有慢性基础病或免疫功能低下的人，即使感染，大多症状轻微，极少发展为肺炎。但迄今，还有一部分人从没阳过，以及老年人等脆弱人群，仍需加强防范。”胡必杰提醒。全国哨点医院流感样病例新冠和流感病毒阳性率变化趋势。/CDC“整个部门感冒了一遍”“突然之间，身边感冒发烧的人又多了。一查，好几个新冠。”家住上海的冷先生告诉“医学界”，最早出现症状的是他女朋友。接着，他开始不舒服，咳嗽一周有余。然后，办公室里陆续有人中招，“整个部门病了一遍。”北京的顾女士正在“三阳”中。居家工作的她推断，病毒要么是丈夫从办公室带回家的，要么是老人接送孩子捎来的。“他们比我先出现症状。老人去社区医院查了核酸，我和爱人自测抗原，都是阳性。”顾女士发现，这一轮感染后，大家的症状差异很明显。丈夫病得最重，烧了两天、最高38.6℃，然后开始小刀剌嗓子，再接着就说不出话了。老人主要是头疼、食欲下降、腹泻。“我可能是抵抗力强，或者病毒毒力下降，低烧一晚上就好了。”顾女士还给10岁的儿子做了抗原检测，两条杠，直到抗原转阴也没有症状。“新冠对儿童影响较小，症状和危害不如流感。”上海某三甲医院儿童感染相关科室医生告诉“医学界”，新冠一直处于散发状态。就其所在科室看，没停过但也没明显增多。胡必杰告诉“医学界”，前述表现或源于JN.1变异株的感染特征。JN.1是奥密克戎BA.2.86变异株的亚分支，已在全球多国成为主要流行株。感染后症状包括发烧、咽痛、流涕、咳嗽等，有些人会出现味觉或嗅觉消失，但总体症状轻微。中国台湾公共卫生学者观察称，JN.1感染的典型症状是声音沙哑。而在英美，有观察认为，JN.1导致的腹泻病例呈上升趋势。3月15日，歌手张学友在上海举办演唱会，又唱又跳，还表演劈腿拉筋。就在1周前，他因确诊新冠感染，出现轻微发烧、腹泻等，一度取消连续3场表演。“这次感染新冠，症状并不是很严重，但心里有较大压力。”张学友如是说。还没阳过的人要警惕“目前，医生在接诊新冠患者时，会分层考虑。”胡必杰介绍，大多数感染者主要是感冒症状，即使发烧，体温会比典型的流感病毒感染要低，较少出现高烧不退。以往感染过新冠的中青年、免疫功能正常、没有慢性疾病的人群，再次感染新冠后，多是轻症或无症状，预后良好，不测可能都意识不到自己阳了。胡必杰指出，对于这部分人群，多喝水、休息即可痊愈，伴有发热者可以服用点感冒退热药，通常不必使用抗新冠病毒药物。但临床上仍能看到典型的新冠肺炎表现。3月初，浙江大学医学院附属第二医院急诊科副主任医师卢骁就在其社交媒体发文，用一例新冠肺炎病例警醒网友：“特别是老年人、有基础疾病、肿瘤患者还是要小心，发展为重症（白肺）还是非常棘手的。”图片来源于@浙大二院急诊科卢骁医生近期，胡必杰的单间病房也收治了几例新冠肺炎患者，绝对数量很少。除了过往再三强调的老年人等高危人群，他还发现一类特殊情况：“此前保护得特别好、一次都没阳过的人，如果感染JN.1，症状和胸部CT仍可能表现较重。”3月14日，有首阳者在社交媒体自述：“第一次阳了……疼法也是千奇百怪，除了常规的嗓子疼鼻腔疼之外，全身骨头疼皮疼加上脑袋里神经抽痛，还时不时想干呕……”胡必杰提醒，老人、免疫功能受损、有慢性基础病者若感染新冠，易重症化，机体不易清除病毒。这部分人群如果出现感冒样症状，如发烧、咽痛、咳嗽等，尤其是有新冠感染者接触史，最好去医院发热门诊做个病原学检测。一旦查出新冠阳性，要尽早启动抗新冠病毒治疗，避免肺、脑、心肌等脏器损伤、影响预后。“临床有多种抗新冠病毒的治疗选择，积累了丰富的用药经验。这些药物被证明能降低病毒载量，其降低危重症和死亡风险等获益是明确的。”胡必杰说。多数人不必出门“戴口罩”就个体预防而言，胡必杰认为有些思路要变一变，有些研究得跟上。“全社会大多数人都有过感染史，如今不必再强调人人出门戴口罩。特别是针对JN.1，其毒力和致病性较低，多数人再感染的严重性低。”胡必杰说。另一方面，疫苗接种是预防新冠感染的重要手段。目前已获批上市的最新版新冠疫苗含XBB变异株抗原成分，后者来源于变异株BA.2。JN.1则是在BA.2基础上，又有数十处变异。胡必杰解释，新冠疫苗研发要与时俱进，新冠病毒太狡猾，变异速度快，JN.1对之前的疫苗可能存在免疫逃逸，影响疫苗发挥作用。他还建议老人、慢性基础疾病者，要备好体温计和指氧仪。如果发烧1-2天不退，要及时就医检查。指氧仪显示血氧饱和度低于93%，就是缺氧状态，必须尽快就医。“医生可能会安排胸部CT等一系列检查，以尽早发现新冠肺炎及其重症病例，开展治疗。”来源：医学界责编：凌
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全球首例！中国医生把猪肝移植进人体
标志着我国在异种器官移植领域迈出了里程碑式的一步。撰文丨凌骏3月14日，空军军医大学西京医院宣布，在中国科学院窦科峰院士、肝胆外科陶开山主任的带领下，西京医院成功将一只多基因编辑猪的全肝，以辅助的方式移植到一位脑死亡患者体内。这是人类历史上首次尝试在人体内移植猪肝脏，标志着我国在异种器官移植领域迈出了里程碑式的一步。手术非常成功，术中移植肝脏恢复血流后即刻分泌胆汁，未见超急性排斥反应，截至3月14日16时，移植肝脏已持续工作超96小时。窦科峰院士、陶开山主任等主刀手术图源：西京医院官方微信公众号全球范围内，2021年起医学界已接连进行了猪心脏、猪肾脏的人体移植试验。我国在异种大器官移植领域也已有十余年探索，但此前研究多集中在动物层面，“移植用猪是专门为人类设计的，因此开展人体研究至关重要。”成都中科奥格生物创始人潘登科教授告诉“医学界”，他的团队培育了此次的移植用猪。窦科峰院士则在新闻稿中表示，本次研究顺利开展，“是异种器官移植领域的重大突破，也是异种肝移植向临床迈进的关键一步，为下一步的临床应用提供了理论依据和数据支撑。”把猪肝植入人体根据西京医院官方微信公众号报道，本次肝脏供体来自一只23公斤，进行了六种基因改造的医用猪。移植受者是一名重型闭合性颅脑损伤患者，经过医院全力抢救，三次评估后，均认证为脑死亡，家属同意无偿参与异种肝移植科学研究。移植实施方案先后通过了学术委员会、伦理委员会、器官移植委员会和动物委员会论证，严格按照国家有关规定逐项进行。3月10日手术当天，西京医院麻醉科、外科手术室、心血管外科、实验外科、超声科、药剂科、肾脏内科等14个科室共同参与，专家团队打开猪的腹腔，游离、灌注、获取供肝，并对供肝进行修整。紧接着，移植受者常规麻醉，专家团队取腹部正中切口，游离腹主动脉和下腔静脉，在肾动静脉平面以下横断下腔静脉，将供肝的肝静脉与受者下腔静脉近心端吻合，供肝门静脉与受者下腔静脉远心端吻合，供肝肝动脉与受者腹主动脉吻合，胆道放置引流管引出体外。手术示意图
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资历越深的医生越爱学习？调研三千多位医生后发现……
2023年，医生更加依赖线上渠道学习专业知识。根据3491名医生参与填写的问卷，“医学界”发布《中国临床医生学习现况调研报告》，并结合医生站平台大数据，首次对医生线上与线下知识获取习惯进行了全方位的分析与讨论。以下是调研的主要发现。中国医生学习的模式已经高度线上化，平均超过7成时间分配在线上。中国的主任医师在学习上投入的时间、资源都较多，主动学习的比例最高，满意度在临床医生中也相对较高。线上学习的主要时段是在医生下班后，超6成医生主要在18-22点学习。医生学习最常使用的工具是手机，最常用渠道是医学类App和微信公众号。中国医生参加学习的主要动机是提升诊疗水平（9成以上选择），以及了解行业趋势（6成以上选择），其次是提升职称（4成选择）。中国医生学习的主观能动性比较高。根据调研结果，55%的医生能够接受连续半小时以上的学习时长。说明医生的学习相对不碎片化。医生对线上学习的满意度和线下持平甚至略高于线下。同时线上课程具有更高的规模经济效益，通过安排精准、优质、符合医生需求的线上课程，在提供便利性的同时，可以更大程度地提升医生对学习的满意度。更多内容请阅读报告原文。来源：医米调研责编：田栋梁编辑：赵
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你的颈动脉和心脏里，可能有塑料
每个人平均每年要“摄入”约3.9-5.2万个微塑料颗粒。撰文丨凌骏微塑料和纳米塑料是散布在环境中的微小塑料废物，它们几乎无处不在，来源遍布现代人生活的各个环节，食品、药品、护肤、生产工具、家用电器……越来越多的证据表明，它们还能进入人体，并对健康产生严重影响。根据3月6日《新英格兰医学杂志》发表的一项研究，研究人员首次在人颈动脉中积聚的脂肪斑块内发现了这些塑料碎片，并发现有这些塑料碎片的人，其发生心脏病、中风或死亡等严重并发症的风险，是不含塑料碎片人的453%。早前，科学家已经在人体肝脏、肾脏、胎盘中检测到塑料碎片，就连心肌组织中也含有微塑料，表明它已经到达了人体深层的解剖结构中，从而导致的相关健康风险包括炎症、细胞凋亡、神经毒性和破坏代谢稳定等。心血管疾病和全因死亡增加3.5倍微塑料（MP）和纳米塑料（NP）是一种新兴的环境污染物，微塑料的直径小于5mm，纳米塑料的直径在1nm至1000nm间。按照产生的来源，又可分为“初级微塑料”和“次级微塑料”，前者是人为制造的，目的是进一步加工成可供使用的消费产品，后者则是由较大的塑料碎片破裂、分解逐渐产生。相关研究表明，微纳塑料（MNPs）可以通过空气、水、食物和皮肤暴露等方式进入人体。去年7月，首都医科大学附属北京安贞医院研究人员发布的一项研究还发现，由于医疗器械中有塑料成分，心脏手术本身也可能成为体内微塑料的来源。一旦微纳塑料在体内积累，此前的动物模型表明它在心率改变、心功能损害、内皮功能障碍等中发挥着作用，但这些发现具体的临床相关性并不清楚。对此，意大利坎帕尼亚大学研究人员招募了257名颈动脉内膜切除术的患者，试图确定微纳塑料和疾病死亡间的关联。具体来说，大约三年的随访中，颈动脉斑块检测到塑料的150名患者中有30人（20%）
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他用血液提前15年诊断老年痴呆，准确率达90%
若一系列最新研究得以证实，并最终被广泛采纳，AD诊治或将进入一个全新的时代。点击文末“医学前沿”专栏，了解更多内容。撰文丨凌骏近一个月，国内阿尔茨海默病（AD）诊疗领域连续传来突破性进展。复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授团队、香港科技大学叶玉如教授团队接连公布研究成果，通过血液生物标志物检测，有望将AD的确诊提前至发病前15年。“近年来随着临床科研的突破，有很多方式可以预防、延缓痴呆症的发生发展。”郁金泰告诉“医学界”，“但问题在于，AD患者通常只有在出现记忆、认知等明显症状后才会就医被确诊，此时可能已经太迟了。”诊断AD是一个相对复杂的过程，包括进行一系列的量表测试，患者可能要接受PET、MRI大脑扫描，或通过脊椎穿刺进行脑脊液检测。去年年底，美国阿尔茨海默病协会制定了新的AD诊断、分期指南草案，呼吁采用更简单的方法确诊AD。根据《2022年中国阿尔茨海默病报告》统计，我国60岁及以上人群中痴呆患者约1507万，其中AD患者达983万。疾病负担日趋严重，包括血液检测内的AD早期确诊也愈发受到学界关注。若一系列最新研究得以证实，并最终被广泛采纳，AD诊治或将进入一个全新的时代。提前15年预警“如果想在痴呆症早期就进行有效干预，那我们就需要进行这样的工作。”伦敦大学学院神经科学家Amanda教授在一份媒体声明中评价道郁金泰团队的研究，这项研究在今年2月12日发表于《自然·衰老》，《自然》主刊评价这项研究“标志着向能在早期无症状阶段检测阿尔茨海默病，及其他类型痴呆的血液检测方法迈进了一步。”郁金泰在查房为了能早期揭示阿尔茨海默病（AD）发病的蛛丝马迹，郁金泰团队联合复旦大学类脑智能科学与技术研究院、英国华威大学，分析了英国生物银行数据库（UK